Amtrak ถูกพนักงานและแพทย์อย่างน้อย 119 คนโกงเงิน 12 ล้านดอลลาร์ในแผนฉ้อโกง หลายคนยังคงทำงานอยู่: รายงาน

(SeaPRwire) –   จากผลการตรวจสอบพบว่า พนักงานและแพทย์ของ Amtrak อย่างน้อย 119 คน ได้ร่วมกันโกงบริษัทรถไฟแห่งนี้ในโครงการทุจริตด้านสุขภาพครั้งใหญ่ มูลค่า 12 ล้านดอลลาร์

สำนักงานผู้ตรวจการ (OIG) ของ Amtrak กล่าวว่า พนักงานที่ประจำการในรัฐเพนซิลเวเนีย, เดลาแวร์, นิวเจอร์ซีย์, นิวยอร์ก, แมริแลนด์, คอนเนตทิคัต และวอชิงตัน ดี.ซี. ได้รับเงินสินบนจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ 3 ราย แลกกับการใช้ข้อมูลประกันของตนเองและผู้อยู่ในความดูแลในโครงการระหว่างปี 2019 ถึง 2022

“ปริมาณพนักงานจำนวนมากที่เข้าร่วมในโครงการเพื่อขโมยเงินทุนของ Amtrak อย่างไม่ใส่ใจ บ่งชี้ว่าไม่เพียงแต่เป็นความผิดพลาดร้ายแรงในด้านจริยธรรมพื้นฐานเท่านั้น แต่ยังเป็นวัฒนธรรมองค์กรที่น่ากังวล อย่างน้อยก็ในภูมิภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ซึ่งพฤติกรรมทางอาญาที่โจ่งแจ้งกลายเป็นเรื่องปกติ” Kevin H. Winters ผู้ตรวจการของ Amtrak กล่าว

Digital ได้ติดต่อ Amtrak แล้ว

OIG กล่าวว่า ผู้ให้บริการด้านสุขภาพใช้ข้อมูลพนักงานนั้นในการยื่นเคลมทางการแพทย์ที่เป็นการฉ้อโกงและน่าสงสัย สำหรับบริการที่ไม่เคยได้รับหรือไม่จำเป็นทางการแพทย์ โดยรวมแล้ว แผนสุขภาพของผู้ให้บริการรถไฟที่ได้รับเงินทุนจากผู้เสียภาษี ถูกเรียกเก็บเงินมากกว่า 16 ล้านดอลลาร์ และถูกโกงไป 12 ล้านดอลลาร์

จากพนักงาน 119 คนที่เกี่ยวข้อง มี 28 คนเกษียณอายุหรือลาออกอันเป็นผลมาจากการสอบสวนของ OIG และ 30 คนออกจากบริษัท “ด้วยเหตุผลอื่น ๆ” พนักงานอีก 12 คนถูกตั้งข้อหาทางอาญา และ 7 คนสารภาพผิดและกำลังรอการตัดสิน

61 คนยังคงทำงานอยู่

ในแถลงการณ์ต่อ Digital, Amtrak กล่าวว่าได้ดำเนินการ “ขั้นตอนสำคัญ” เพื่อแก้ไขปัญหาการทุจริตประกันสุขภาพ

“เช่นเดียวกับนายจ้างหลายราย Amtrak เรียกร้องให้ผู้ให้บริการด้านสวัสดิการทางการแพทย์และผู้ประกันตนดำเนินการมากขึ้นเพื่อระบุการกระทำที่น่าสงสัยและหยุดการทุจริตประกันสุขภาพ” บริษัทกล่าว “Amtrak ประณามอย่างรุนแรงต่อการกระทำที่น่าตำหนิที่เกิดขึ้นระหว่างปี 2019 ถึง 2022 และกำลังดำเนินการอย่างรวดเร็วกับพนักงานที่ยังทำงานอยู่ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสอบสวน”

“ในขณะที่เรายังคงทำงานอย่างใกล้ชิดกับ OIG เพื่อระบุและกำจัดการฉ้อโกง เรายังคงทำงานในโครงการริเริ่มอื่น ๆ เพื่อแก้ไขปัญหานี้ต่อไป” แถลงการณ์กล่าวเสริม “Amtrak ได้ใช้มาตรการต่างๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการป้องกันการฉ้อโกง และเสริมสร้างศักยภาพให้พนักงานรายงานการกระทำผิดที่น่าสงสัย ความพยายามเหล่านี้รวมถึงการเพิ่มการกำกับดูแลและความพยายามในการกำจัดแผนการฉ้อโกง”

OIG เริ่มการสอบสวนเมื่อเจ้าหน้าที่สังเกตเห็นรูปแบบการเรียกเก็บเงินที่ผิดปกติในรายงานโดยนักวิเคราะห์ข้อมูล ผู้ตรวจสอบได้ระบุผู้ให้บริการด้านสุขภาพ 3 รายในนิวยอร์กที่มีการเรียกเก็บเงิน “น่าสงสัย” ซึ่งมีพนักงาน Amtrak จำนวนมากเป็นผู้ป่วย

เจ้าหน้าที่นอกเครื่องแบบแฝงตัวเป็นพนักงาน Amtrak ได้พบกับ Punson Figueroa หรือ “Susie” นักฝังเข็มจากลองไอส์แลนด์ซิตี นิวยอร์ก เมื่อวันที่ 16 มิถุนายน 2021 ระหว่างการเยี่ยมชม Figueroa บอกให้เจ้าหน้าที่เซ็นชื่อ 30 ครั้งสำหรับบริการโดยไม่ลงวันที่ลายเซ็น OIG กล่าว

จากนั้น Figueroa ได้ยื่นคำร้องต่อแผนประกันสุขภาพของ Amtrak โดยอ้างว่าเจ้าหน้าที่ได้ไปพบผู้ให้บริการอย่างน้อย 7 ครั้งในเดือนพฤษภาคม 2021 เพื่อทำการฝังเข็มและกายภาพบำบัด เจ้าหน้าที่ไปที่สำนักงานของ Figueroa อีกครั้งในวันที่ 29 กรกฎาคม 2021 ซึ่งเธอกล่าวหาว่ายื่นซองจดหมายที่มีเงิน 1,000 ดอลลาร์ให้เขา

ผู้ตรวจสอบกล่าวว่า Figueroa ยังคงใช้ข้อมูลประกันของเจ้าหน้าที่เพื่อยื่นเคลมที่เป็นการฉ้อโกงหลายสิบรายการไปยังแผนประกันสุขภาพของ Amtrak

Figueroa สารภาพผิดในข้อหาฉ้อโกงแผนประกันสุขภาพของ Amtrak ถูกตัดสินให้คุมประพฤติเป็นเวลา 3 ปี และถูกสั่งให้ชดใช้ค่าเสียหาย 9.05 ล้านดอลลาร์ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอีกสองรายและผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์ก็สารภาพผิดในบทบาทของตนในโครงการนี้เช่นกัน

Michael DeNicola นักPodiatristจากนิวยอร์ก สารภาพผิดเมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2022 ในข้อหาสมคบคิดเพื่อกระทำการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพ การแจกจ่ายสารควบคุม และการครอบครองปืนโดยผิดกฎหมาย เขายังไม่ได้รับการตัดสิน

Regina Choi ผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์จาก ซึ่งเคยทำงานให้กับ Figueroa สารภาพผิดในข้อหาสมคบคิดเพื่อกระทำการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพ เมื่อวันที่ 11 มิถุนายน 2024 ในข้อหายื่นเคลมเท็จและเป็นการฉ้อโกงไปยังแผนการดูแลสุขภาพของ Amtrak และจ่ายเงินสินบนให้กับพนักงาน Amtrak คำตัดสินของเธอก็อยู่ระหว่างการพิจารณาเช่นกัน

ในปี 2018 และ 2019 ผู้ตรวจสอบของ OIG ได้ออกรายงานแยกกันซึ่งระบุว่า Amtrak สามารถเสริมสร้างมาตรการเพื่อระบุการเคลมทางการแพทย์ที่เป็นการฉ้อโกงได้เร็วขึ้น ทั้งสองรายงานสังเกตเห็นรูปแบบการเรียกเก็บเงินที่บ่งชี้ถึงการฉ้อโกงที่อาจเกิดขึ้นในผู้ให้บริการหลายร้อยราย OIG กล่าว